个人因病困难补助申请书

尊敬的有关部门：

我是xxx（申请人姓名），年龄xx岁，身份证号码为xxxxxx。我郑重声明，我因患某种严重疾病（详细说明疾病名称或诊断结果），已导致我家庭经济状况严重困难，无法承担治疗和基本生活开支。

我随附的相关医疗报告和证明文件表明，我的疾病对我的生活和工作造成了重大负担。我不得不频繁就诊于医院，接受昂贵而繁杂的治疗方案。此外，我由于疾病的原因，无法正常工作和谋生，家庭收入急剧减少，无法支付日常生活中的基本支出，更不能承担高额医疗费用。

我真诚地向您申请个人因病困难补助，希望能得到您的资助和支持，以减轻我和家庭的经济负担。我承诺将诚实、透明地使用您提供的资金去支付医疗费用和日常生活开支。

如愿获得您的帮助，我将能够继续接受治疗，恢复健康，重获生活的信心和希望。同时，我也能够继续为社会做出贡献，并尽力回报您的支持和信任。

我诚挚地感谢您对我的关注和理解。希望您能审慎地考虑我的申请，并尽快作出明确答复。如有需要，我愿意提供进一步的证明文件和信息。我的联系方式如下：

联系电话：xxxx

通讯地址：xxxx

再次感谢您对我困难情况的关注和支持！

此致

敬礼

申请人姓名

日期